داروهای ضد انعقاد گروهی از داروها هستند که توانایی لخته شدن خون شما را کاهش می‌دهند. آنها این کار را با اجازه دادن به بدن شما برای تجزیه لخته‌های موجود یا با جلوگیری از تشکیل لخته‌های جدید انجام می‌دهند.
داروهای ضد انعقاد به اشکال مختلفی از جمله تزریق، داروهای داخل وریدی و داروهایی که از طریق دهان مصرف می‌کنید، وجود دارند. آنها اغلب بیماری‌های تهدیدکننده زندگی را که می‌توانند به دلیل لخته شدن خون رخ دهند، مانند سکته مغزی، حملات قلبی و آمبولی ریوی، درمان و از آنها جلوگیری می‌کنند.
علت مصرف ضد انعقاد ها
وقتی لخته‌های خون آنطور که باید عمل می‌کنند، در محل آسیبی که نیاز به ترمیم دارد تشکیل می‌شوند و در جای خود باقی می‌مانند. با این حال، وقتی لخته‌ها در یک مکان باقی نمی‌مانند یا در جریان خون شما تشکیل نمی‌شوند، می‌توانند بسیار خطرناک باشند. اگر لخته خیلی بزرگ باشد، می‌تواند در یک رگ خونی کوچکتر گیر کند. اگر آن رگ خونی کوچکتر در یک مکان بحرانی باشد، می‌تواند جریان خونی را که یکی از اندام‌های شما برای زنده ماندن به آن نیاز دارد، مسدود کند.
انسداد ناشی از لخته‌های خون می‌تواند باعث حوادث مرگبار زیر شود:
سکته مغزی. لخته‌های خون به ویژه اگر به مغز شما منتقل شوند، خطرناک هستند، جایی که می‌توانند به راحتی در رگ‌های خونی کوچکتر گیر کنند.
آمبولی ریوی . این اتفاق زمانی می‌افتد که یک لخته خون گیر می‌کند و شریانی را در ریه‌های شما مسدود می‌کند. اگر انسداد به اندازه کافی شدید باشد، آمبولی ریوی می‌تواند کشنده باشد.
حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد). این موارد زمانی رخ می‌دهند که شریان‌هایی که خون را به قلب شما می‌رسانند مسدود شوند. این موارد نیز می‌توانند کشنده باشند.
داروهای ضد انعقاد می‌توانند از افرادی که بیماری یا اختلالی دارند که می‌تواند باعث بروز هر یک از رویدادهای مرتبط با لخته شدن خون شود، محافظت کنند.
برخی از این بیماری‌ها
فیبریلاسیون دهلیزی. این یک ریتم نامنظم قلب در حفره‌های بالایی قلب شماست. فیبریلاسیون به این معنی است که خون می‌تواند جمع شود زیرا حفره‌های بالایی قلب شما برای پمپاژ موثر خیلی سریع می‌زنن. جمع شدن خون می‌تواند لخته شود و لخته‌ها می‌توانند به راحتی از قلب شما به مغز شما منتقل شوند و باعث سکته مغزی شوند.
جراحی یا تعویض دریچه قلب. برخی از تعویض‌های دریچه قلب خطر بیشتری برای ایجاد لخته در محل دریچه جدید دارند. داروهای ضد انعقاد از ایجاد لخته جلوگیری می‌کنند.
تعویض مفصل ران یا زانو. تعویض مفصل می‌تواند خطر تشکیل لخته در رگ‌های پای شما را افزایش دهد. این بیماری، ترومبوز ورید عمقی، یکی از دلایل اصلی آمبولی ریوی است.
اختلالات لخته شدن خون. این شامل بیماری‌ها و شرایطی است که بر نحوه لخته شدن خون شما تأثیر می‌گذارند. برخی از این اختلالات ژنتیکی هستند، به این معنی که می‌توانید آنها را از والدین خود به ارث ببرید یا به فرزندان خود منتقل کنید.
داروهای ضد انعقاد خون چقدر تجویز می‌شوند؟
داروهای ضد انعقاد خون معمولاً داروهای تجویزی هستند. این امر به ویژه به لطف تأیید چندین داروی جدیدتر که به صورت خوراکی مصرف می‌شوند، در ۱۰ سال گذشته صادق است. در ایالات متحده، بیش از ۵ میلیون نفر تحت پوشش در سال ۲۰۱۹ نسخه‌ای برای داروی ضد انعقاد خون دریافت کردند. علاوه بر این، حدود یک سوم از کل بیماران بیمارستانی نوعی داروی ضد انعقاد خون دریافت می‌کنند.
چگونه کار می‌کنند؟
بدن شما دائماً در حال متعادل کردن فرآیندهای لخته شدن و ضد لخته شدن است. اگر خون شما به اندازه کافی لخته نشود، یک آسیب می‌تواند باعث از دست دادن شدید خون یا حتی مرگ شود. اگر بیش از حد لخته شود، می‌تواند باعث وقایع پزشکی خطرناکی شود که در بالا ذکر شد. برخی از اجزای خون، فرآیندهای لخته شدن شما را در حالت غیرفعال نگه می‌دارند. به این ترتیب، بدن شما می‌تواند در صورت آسیبی که نیاز به ترمیم دارد، آنها را به سرعت فعال کند.
به لطف این عمل متعادل کننده، لخته شدن معمولاً یک فرآیند مفید است. خونریزی را متوقف می‌کند، یک پوشش محافظ ایجاد می‌کند تا میکروب‌ها و بقایای زخم را از بین ببرد و سپس پوست را بازسازی می‌کند تا مانند روز اول خوب باشد (یا تقریباً مانند روز اول، اگر زخم جای زخم باقی بگذارد).
داروهای ضد انعقاد با تداخل در فرآیندهای طبیعی لخته شدن عمل می‌کنند. همانطور که از نامشان پیداست، آنها از انعقاد، فرآیندی که در آن خون شما برای تشکیل لخته جامد می‌شود، جلوگیری می‌کنند یا آن را خنثی می‌کنند. بسته به نوع داروی ضد انعقاد، اختلال در فرآیند لخته شدن به روش‌های مختلفی اتفاق می‌افتد.
داروهای تزریقی و وریدی
داروهای تزریقی و وریدی یکی از مؤثرترین روش‌های درمانی هستند که در شرایط مختلف پزشکی کاربرد دارند.
هپارین و انواع آن
هپارین دارویی است که با فعال کردن فرآیندهای ضد لخته شدن خون در بدن، از لخته شدن خون جلوگیری می‌کند. یکی از فرآیندهای ضد لخته شدن خون از نوعی پروتئین خون به نام آنتی‌ترومبین استفاده می‌کند. هپارین با فعال کردن آنتی‌ترومبین عمل می‌کند و سپس آنتی‌ترومبین مانع از عملکرد طبیعی سایر بخش‌های فرآیند لخته شدن خون می‌شود.
این دارو در دو نوع مختلف وجود دارد و داروی سومی نیز وجود دارد که ارتباط نزدیکی با آن دارد:
هپارین تجزیه نشده (UFH). هپارین تجزیه نشده قوی‌تر و سریع‌الاثرتر است. دلیل این امر این است که UFH مولکول بلندتری دارد، به این معنی که به اندازه کافی بلند است تا به پیچیدن آنتی‌ترومبین و ترومبین، پروتئینی که باعث لخته شدن خون می‌شود و آنها را در کنار هم نگه می‌دارد، کمک کند. این امر هر دو پروتئین را خنثی می‌کند و از لخته شدن خون بیشتر جلوگیری می‌کند. UFH همچنین نیاز به نظارت مداوم با آزمایش‌های آزمایشگاهی دارد. دلیل این امر این است که اثربخشی آن به دوز آن بستگی دارد و دوز مورد نیاز می‌تواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد.
هپارین با وزن مولکولی کم . هپارین با وزن مولکولی کم مولکول‌های کوتاه‌تری دارد، به این معنی که فقط می‌تواند به آنتی‌ترومبین متصل شود. این همچنین به این معنی است که اثرات آن طولانی‌تر و قابل پیش‌بینی‌تر است و نیازی به نظارت دقیق مورد نیاز با UFH ندارد.
فونداپارینوکس. فونداپارینوکس یک داروی مصنوعی است که مشابه هپارین عمل می‌کند. این دارو مانند هپارین، آنتی‌ترومبین را فعال می‌کند اما در مدت زمان بسیار طولانی‌تری عمل می‌کند. بنابراین اغلب برای جلوگیری از لخته شدن خون به جای درمان مشکلات لخته شدن خون که از قبل اتفاق افتاده است، استفاده می‌شود (مگر اینکه همراه با سایر داروها تجویز شود).
مهارکننده‌های مستقیم ترومبین
مهارکننده‌های ترومبین با اتصال به ترومبین و جلوگیری از کمک آن به فرآیندهای لخته شدن خون عمل می‌کنند. آنها اغلب به عنوان جایگزین هپارین و انواع آن، به ویژه برای جلوگیری از تشکیل لخته پس از برخی اقدامات پزشکی استفاده می‌شوند. این داروها شامل آرگاتروبان، دسیرودین و بیوالیرودین هستند.
داروهای خوراکی
داروهای خوراکی یکی از رایج‌ترین و پرکاربردترین اشکال دارویی هستند که به‌صورت مستقیم از راه دهان مصرف می‌شوند. این داروها به دلیل راحتی مصرف، پایداری بالا و هزینه کمتر، در درمان بسیاری از بیماری‌ها نقش مهمی دارند.
وارفارین
وارفارین یک آنتاگونیست ویتامین K است، به این معنی که استفاده از ویتامین K – یک ماده کلیدی در فرآیند لخته شدن – را مسدود می‌کند. با این حال، یک عیب عمده وارفارین این است که برای جلوگیری از عوارض، نیاز به دوز دقیق و آزمایش‌های آزمایشگاهی منظم دارد. وقتی دوز به اندازه کافی دقیق نباشد، می‌تواند منجر به خونریزی شدید شود.
در برخی موارد، شرایط خاص به این معنی است که وارفارین تنها داروی ضد انعقادی است که می‌توانید مصرف کنید. این موارد عبارتند از:
بیماری‌هایی که بر دریچه میترال قلب شما تأثیر می‌گذارند.
داشتن دریچه قلب مکانیکی
بیماری کلیوی در مرحله نهایی
داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم
این داروها را می‌توان به طور منظم و بدون آزمایش آزمایشگاهی منظم مصرف کرد و اغلب زمانی استفاده می‌شوند که وارفارین گزینه مناسبی نباشد. یکی از داروها، دابیگاتران، یک مهارکننده ترومبین مشابه مهارکننده‌های ترومبین IV است که قبلاً ذکر شد. سایر داروها، آپیکسابان، ادوکسابان و بتریکسابان، همگی مهارکننده‌های فاکتور Xa (10-A)، یک جزء کلیدی لخته شدن خون، هستند.
آیا شرایطی وجود دارد که مانع از مصرف داروهای ضد انعقاد شود؟
به طور کلی، پزشک شما کسی است که می‌تواند به بهترین شکل دلایل احتمالی عدم مصرف داروهای ضد انعقاد را توضیح دهد. شما باید از پزشک خود بپرسید که آیا به دلیل داروهای دیگری که مصرف می‌کنید یا بیماری‌هایی که دارید، نباید داروهای ضد انعقاد مصرف کنید یا خیر.
شرایط مختلفی وجود دارد که به این معنی است که شما نباید هیچ نوع داروی ضد انعقادی مصرف کنید (این شرایط، موارد منع مطلق نامیده می‌شوند). برخی از این موارد عبارتند از:
تروما یا خونریزی فعلی یا اخیر
جراحی بزرگ اخیر
سابقه خونریزی در مغز، از جمله سکته مغزی یا آنوریسم
بیماری کبدی در مرحله نهایی
شرایط خاصی که بر لخته شدن خون تأثیر می‌گذارند.
موارد منع نسبی شرایطی هستند که در آنها استفاده از داروهای ضد انعقاد باید به صورت موردی بررسی شود. این موارد عبارتند از:
زخم‌ها یا انواع دیگر خونریزی در دستگاه گوارش
جراحی اخیر که خطر خونریزی کم است
فشار خون بالا که دارو آن را کنترل نمی‌کند. شرایطی که آئورت (بزرگترین شریان بدن شما) مستعد پارگی یا ترکیدن است.
مصرف داروهای دیگری که بر توانایی لخته شدن خون شما تأثیر می‌گذارند.
چندین بیماری ممکن است شما را از مصرف برخی داروهای ضد انعقاد باز دارد. این بیماری‌ها، که بر اساس دارو فهرست شده‌اند، عبارتند از:
هپارین
سابقه ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین.
سطح پایین پلاکت.
مشکلات کلیوی (فقط LWMH و فونداپارینوکس).
مهارکننده‌های مستقیم ترومبین
آرگاتروبان: مشکلات شدید کبدی.
دزیرودین: مشکلات متوسط تا شدید کلیوی.
بیوالیرودین: مشکلات شدید کلیوی.
وارفارین
بارداری.
شرایطی که شامل سایر عوامل لخته شدن خون، به ویژه کمبود پروتئین C و پروتئین S هستند.
جهش‌های ژنتیکی خاصی که بر نحوه استفاده بدن از وارفارین تأثیر می‌گذارند.
داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم
آپیکسابان: بارداری.
بتریکسابان: بارداری.
دابیگاتران: مشکلات شدید کلیوی یا کبدی.
ادوکسابان: مشکلات شدید کلیوی. ریواروکسابان: مشکلات شدید کلیوی.
چه مدت می‌توانید از ضد انعقاد ها مصرف کنید؟
مدت زمانی که می‌توانید داروی ضد انعقاد مصرف کنید، به نوع دارو و نحوه مصرف آن بستگی دارد. اکثر داروهای ضد انعقاد داخل وریدی و تزریقی برای استفاده طولانی مدت در نظر گرفته نشده‌اند.
با این حال، می‌توانید بسیاری از داروهای ضد انعقاد خوراکی را برای مدت طولانی‌تری مصرف کنید. بسته به اینکه پزشک شما کدام یک را تجویز کند، ممکن است بتوانید آن را به طور نامحدود مصرف کنید.
آیا داروهای ضد انعقاد ایمن هستند؟
داروهای ضد انعقاد در صورت تجویز دقیق و به مدت زمان توصیه شده، ایمن تلقی می‌شوند. با این حال، با برخی عوارض جانبی جدی مانند موارد زیر همراه بوده‌اند:
خونریزی و خونریزی شدید یا کشنده: به دلیل نحوه عملکرد آنها در طولانی کردن زمان خونریزی، همیشه خطر خونریزی شدید با داروهای ضد انعقاد وجود دارد، به ویژه در افرادی که عوامل خطری مانند زخم فعال، اختلالات خونریزی، سکته مغزی خونریزی دهنده، پس از انواع خاصی از جراحی، بیماری کلیوی یا در افرادی که داروهایی مصرف می‌کنند که خطر خونریزی را نیز افزایش می‌دهد. هرگونه خونریزی که متوقف نشود یا علائم دیگری مانند خونریزی بینی مداوم، خون در ادرار یا مدفوع، خونریزی شدید قاعدگی یا سرفه خونی وجود داشته باشد، باید بیشتر بررسی شود.
هماتوم نخاعی/اپیدورال: خطر خونریزی با وزن مولکولی کم (LMWH) در افرادی که تحت بیهوشی نوروآکسیال (نخاعی یا اپیدورال) یا سوراخ شدن نخاع قرار می‌گیرند، بیشتر است. این هماتوم‌ها ممکن است منجر به فلج دائمی شوند.
ترومبوسیتوپنی (کمبود پلاکت در خون)
نکروز و/یا گانگرن پوست: نادر است، اما با مصرف وارفارین مرتبط بوده است.
افزایش خطر حوادث ترومبوتیک در صورت قطع زودهنگام دابیگاتران (قبل از اتمام دوره درمان).
وارفارین همچنین می‌تواند با برخی غذاها و بسیاری از داروهای رایج تداخل داشته باشد. نظارت منظم بر خون (نسبت نرمال بین‌المللی – INR) ضروری است زیرا مرز باریکی بین دوز مؤثر و دوز سمی وجود دارد.
برای مشاهده لیست کامل عوارض جانبی شدید، لطفاً به مونوگراف‌های هر دارو مراجعه کنید.
سخن پایانی
داروهای ضد انعقاد گروهی از داروها هستند که به دلایل مختلف به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند. آنها به پیشگیری و درمان بیماری‌های ناشی از لخته شدن خون مانند سکته مغزی و آمبولی ریوی کمک می‌کنند. این داروها پتانسیل نجات جان افراد را دارند. اگرچه بسیار مفید هستند، اما خطر خونریزی را نیز افزایش می‌دهند، بنابراین مهم است که در صورت آسیب‌دیدگی با پزشک خود در مورد چگونگی جلوگیری از خونریزی شدید صحبت کنید.
