نوروپاتی محیطی یک اصطلاح کلی برای بیماری‌های عصبی است که بر یک بخش خاص از سیستم عصبی شما تأثیر می‌گذارند. بسیاری از شرایط مختلف می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند، به این معنی که طیف وسیعی از علائم نیز ممکن است رخ دهد. نوروپاتی محیطی همچنین می‌تواند بسته به نحوه و دلیل وقوع آن، قسمت‌های مختلف بدن را تحت تأثیر قرار دهد.
.سیستم عصبی شما دو بخش دارد، سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی. مغز و نخاع شما دو جزء تشکیل دهنده سیستم عصبی مرکزی شما هستند. سیستم عصبی محیطی شما از تمام اعصاب دیگر بدن شما تشکیل شده است. همچنین شامل اعصابی است که از نخاع و مغز شما برای تأمین خون به صورت و بقیه بدن شما حرکت می‌کنند. نوروپاتی محیطی می‌تواند به هر بیماری که اعصاب محیطی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اشاره داشته باشد. ارائه دهندگان خدمات درمانی اغلب از اصطلاحات “نوروپاتی” و “پلی‌نوروپاتی” (به معنی “بیماری بسیاری از اعصاب”) به جای “نوروپاتی محیطی” استفاده می‌کنند. اعصاب محیطی از سیستم عصبی مرکزی دورتر هستند و اغلب اولین و شدیدترین اثرات این بیماری‌ها را نشان می‌دهند.
تاثیر بیماری نوروپاتی بر بدن
برای درک چگونگی تأثیر نوروپاتی محیطی بر بدن، آشنایی با ساختار نورون‌ها، نوع کلیدی سلول که اعصاب شما را تشکیل می‌دهد، مفید است. نورون‌ها با استفاده از سیگنال‌های الکتریکی و شیمیایی، سیگنال‌ها را از طریق سیستم عصبی شما ارسال و تقویت می‌کنند.
بدنه سلولی: این قسمت اصلی سلول است.
آکسون: این یک قسمت بلند و بازو مانند است که از بدنه سلولی به بیرون امتداد می‌یابد. در انتهای آکسون چندین زائده انگشت مانند وجود دارد که سیگنال الکتریکی در نورون به یک سیگنال شیمیایی تبدیل میشود. این زائده‌ها که به عنوان سیناپس شناخته می‌شوند، به سلول‌های عصبی مجاور منتهی می‌شوند.
دندریت‌ها: این زائده‌های کوچک شاخه مانند (نام آنها از یک کلمه لاتین به معنای “درخت مانند” گرفته شده است) روی بدنه سلولی هستند. دندریت‌ها نقطه دریافت سیگنال‌های شیمیایی از سیناپس‌های سایر نورون‌های مجاور هستند.
میلین: این یک لایه نازک متشکل از ترکیبات شیمیایی چرب است. میلین آکسون بسیاری از نورون‌ها را احاطه کرده و به عنوان یک پوشش محافظ عمل می‌کند.
انواع بیماری
نوروپاتی محیطی به دو روش اصلی اتفاق می‌افتد:
نوروپاتی دمیلینه کننده: این اتفاق زمانی می‌افتد که پوشش میلین روی آکسون رو به زوال می‌رود یا نمی‌تواند به درستی تشکیل شود. این امر بر نحوه عبور سیگنال‌ها از طریق نورون تأثیر می‌گذارد.
انحطاط آکسونی: این باعث میشود آکسون رو به زوال برود و از بین برود. هر چه نورون طولانی‌تر باشد، اثر آن بدتر است. به همین دلیل است که شرایط انحطاط آکسونی معمولاً پاها و ساق پا را که از نخاع دورتر هستند و به اتصالات با استفاده از آکسون‌های طولانی‌تر متکی هستند، درگیر می‌کند.
علائم
نوروپاتی محیطی علائم بسیار متنوعی دارد. این بیماری می‌تواند یک عصب، یک گروه متصل از اعصاب مرتبط یا بسیاری از اعصاب در نقاط مختلف بدن شما را تحت تأثیر قرار دهد. علائم همچنین به نوع سیگنال‌های عصبی آسیب‌دیده بستگی دارد و ممکن است انواع سیگنال‌های متعددی درگیر باشند.
انواع علائم (با اطلاعات بیشتر در مورد آنها در زیر) عبارتند از:
حرکتی
حسی و درد
خودمختار
علائم حرکتی
سیستم عصبی محیطی شما سیگنال‌های حرکتی را حمل می‌کند که دستوراتی هستند که از مغز شما به عضلات شما ارسال می‌شوند. این سیگنال‌ها همان چیزی هستند که حرکت شما را ممکن می‌سازند. عضلات شما برای سالم ماندن و عملکرد صحیح به اتصالات عصبی با مغز نیاز دارند.
علائم حرکتی عبارتند از:
ضعف و فلج عضلات. زوال عصبی ناشی از نوروپاتی محیطی، عضلات متصل را ضعیف می‌کند. این می‌تواند باعث فلج شود که ممکن است باعث مشکل در حرکت انگشتان پا، افتادگی پا و ضعف دست شود. ضعف همچنین می‌تواند بر عضلات ران، بازوها و جاهای دیگر تأثیر بگذارد.
آتروفی عضلات. از دست دادن اتصال عصبی می‌تواند باعث کوچک شدن اندازه و همچنین ضعیف شدن عضلات شود. این امر به ویژه در پاها، ساق پا و دست‌ها با نوروپاتی محیطی اتفاق می‌افتد.
حرکات کنترل نشده عضلات. گاهی اوقات، اعصابی که به دلیل نوروپاتی محیطی ارتباط خود را با مغز از دست می‌دهند، خود به خود بیش فعال می‌شوند و باعث گرفتگی عضلات می‌شوند.
علائم حسی
اعصاب محیطی شما اطلاعات مربوط به دنیای بیرون را به سیگنال‌های عصبی تبدیل می‌کنند. سپس این سیگنال‌ها به مغز شما منتقل می‌شوند، که این سیگنال‌ها را به آنچه می‌توانید از دنیای اطراف خود حس کنید، پردازش می‌کند. نوروپاتی محیطی می‌تواند آنچه را که حواس شما از دنیای بیرون دریافت می‌کنند یا توانایی آن حواس برای ارتباط با مغز شما را مختل کند.
علائم حسی نوروپاتی محیطی عبارتند از:
سوزن سوزن شدن. این اتفاق زمانی می‌افتد که مشکلی در اعصابی وجود دارد که سیگنال‌ها را به مغز شما منتقل می‌کنند. این مانند صدای رادیو است که وقتی خیلی از ایستگاه پخش دور هستید می‌شنوید.
بی‌حسی. این اتفاق زمانی می‌افتد که اعصاب نمی‌توانند سیگنال‌های حسی را ارسال یا تقویت کنند و باعث از بین رفتن انواع خاصی از احساسات می‌شوند. مثالی از این می‌تواند برداشتن یک قوطی نوشابه سرد باشد، اما نرمی یا سردی قوطی را حس نکنید، یا نتوانید بافت فرش یا دمای کف را از طریق پاهایتان حس کنید.
عدم تعادل و دست و پا چلفتی بودن. اعصاب همچنین حامل احساساتی هستند که مغز شما از آنها برای ردیابی موقعیت دست‌ها و پاهایتان استفاده می‌کند. شما آگاهانه از این احساسات آگاه نیستید، اما آنها برای تعادل و هماهنگی بسیار مهم هستند.
درد. آسیب عصبی ناشی از نوروپاتی محیطی می‌تواند باعث اختلال در نحوه و زمان ارسال سیگنال‌های درد توسط اعصاب شود و سیگنال‌های درد را شدیدتر (هیپرآلژزی) یا خیلی راحت (آلودینیا) کند. حتی می‌تواند باعث شود اعصاب به طور خود به خود سیگنال‌های درد تولید کنند. این به عنوان درد “نوروپاتیک” شناخته میشود و قابل توجه‌ترین و مختل‌کننده‌ترین علامت نوروپاتی محیطی است.
علائم خودگردان
بدن شما چندین فرآیند خودگردان دارد. اینها عملکردهای خودکار بدن شما هستند که بدون فکر کردن یا حتی آگاهی شما از آنها اتفاق می‌افتند. این موارد شامل مواردی مانند تعریق، هضم، کنترل فشار خون و غیره می‌شوند. فیبرهای عصبی خودکار، سیگنال‌های خودکار را حمل می‌کنند. اختلال در سیگنال‌های خودکار به این معنی است که فرآیندهای خودکار بدن شما نمی‌توانند به درستی کار کنند. برخی ممکن است به طور متناوب کار کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است اصلاً کار نکنند.
علائم خودکار نوروپاتی محیطی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
تغییرات فشار خون. بدن شما به طور خودکار فشار خون را مدیریت می‌کند، اما آسیب به اعصاب محیطی شما می‌تواند این را مختل کند. این می‌تواند باعث افت ناگهانی فشار خون یا افزایش ضربان قلب، به خصوص هنگام ایستادن شود.
عرق کردن بیش از حد یا ناکافی. بدن شما به طور خودکار دمای داخلی خود را مدیریت می‌کند و از تعریق برای دفع گرما استفاده می‌کند. آسیب به اعصاب محیطی می‌تواند باعث تعریق بیش از حد یا ناکافی شما شود. این می‌تواند منجر به خشکی و پوسته پوسته شدن پاها یا تعریق بیش از حد بعد از غذا خوردن شود.
مشکلات روده و مثانه. سیگنال‌های خودکار روده و مثانه شما را بدون اینکه مجبور باشید در مورد آنها فکر کنید، کنترل می‌کنند. اختلال در فیبر عصبی می‌تواند بر حرکات روده (یبوست یا اسهال) تأثیر بگذارد و گاهی اوقات می‌تواند بر کنترل مثانه نیز تأثیر بگذارد.
اختلال عملکرد جنسی. سیستم عصبی خودکار شما برانگیختگی جنسی را کنترل می‌کند. به همین دلیل است که مشکلات خودکار می‌تواند باعث اختلال عملکرد جنسی شود.
سایر علائم. تغییرات خودکار ناشی از نوروپاتی محیطی همچنین می‌تواند باعث تغییر رنگ پوست، تورم، تغییر در مردمک چشم‌ها و تاری دید شود.
علت بیماری نوروپاتی محیطی
نوروپاتی محیطی آسیب عصبی ناشی از چندین بیماری مختلف است. بیماری‌هایی که می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند عبارتند از:
بیماری‌های خودایمنی. این بیماری‌ها شامل سندرم شوگرن، لوپوس، آرتریت روماتوئید، سندرم گیلن باره، پلی نوروپاتی دمیلینه کننده التهابی مزمن و واسکولیت هستند. همچنین، برخی از سرطان‌های مرتبط با سیستم ایمنی بدن می‌توانند باعث پلی نوروپاتی شوند. این بیماری‌ها نوعی اختلال خودایمنی به نام سندرم پارانئوپلاستیک هستند.
دیابت و سندرم متابولیک. این شایع‌ترین علت است. در بین افراد مبتلا به دیابت، بیش از نیمی از آنها به نوعی نوروپاتی مبتلا می‌شوند.
عفونت‌ها. این عفونت‌ها شامل برخی عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی، از جمله بیماری لایم، زونا، هپاتیت B و C، جذام، دیفتری و HIV است.
اختلالات ارثی. اختلالاتی مانند بیماری شارکو-ماری-توث انواع ارثی نوروپاتی هستند که در خانواده‌ها دیده می‌شوند.
تومورها. تومورهای سرطانی، که بدخیم نیز نامیده می‌شوند، و تومورهای غیرسرطانی، که خوش‌خیم نیز نامیده می‌شوند، می‌توانند روی اعصاب رشد کرده یا به آنها فشار وارد کنند.
اختلالات مغز استخوان. این اختلالات شامل پروتئینی در خون است که معمولاً در آنجا وجود ندارد، به نام گاموپاتی‌های مونوکلونال، نوعی نادر از میلوما که بر استخوان‌ها تأثیر می‌گذارد، لنفوم و بیماری نادر آمیلوئیدوز.
سایر بیماری‌ها. این موارد شامل بیماری‌های متابولیکی مانند بیماری کلیوی یا بیماری کبدی و کم‌کاری تیروئید، که به عنوان کم‌کاری تیروئید نیز شناخته میشود، میشود.
سایر علت های نوروپاتی‌ها
اختلال مصرف الکل. انتخاب‌های غذایی ناسالم توسط افراد مبتلا به اختلال مصرف الکل، که به عنوان الکلیسم نیز شناخته میشود، و جذب ضعیف ویتامین‌ها می‌تواند منجر به کمبود ویتامین‌های ضروری در بدن شود.
قرار گرفتن در معرض سموم. مواد سمی شامل مواد شیمیایی صنعتی و فلزات سنگین مانند سرب و جیوه هستند.
داروها. برخی داروها، به ویژه شیمی‌درمانی که برای درمان سرطان استفاده میشود، می‌توانند باعث نوروپاتی محیطی شوند.
آسیب یا فشار روی عصب. آسیب‌هایی مانند تصادفات وسایل نقلیه موتوری، سقوط یا آسیب‌های ورزشی می‌توانند اعصاب محیطی را قطع یا آسیب بزنند. فشار عصبی می‌تواند ناشی از گچ گرفتن پا یا استفاده از عصا یا تکرار مکرر یک حرکت مانند تایپ کردن باشد.
سطح پایین ویتامین. ویتامین‌های گروه B، از جمله B-1، B-6 و B-12، و همچنین مس و ویتامین E برای سلامت اعصاب بسیار مهم هستند.
در برخی موارد، هیچ علتی قابل شناسایی نیست. به این حالت نوروپاتی محیطی ایدیوپاتیک گفته میشود.
مراجعه به پزشک
اگر علائم نوروپاتی محیطی دارید، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. در برخی موارد، علائم نوروپاتی محیطی قبل از اینکه این بیماری باعث تغییرات یا آسیب دائمی شود، شروع می‌شوند، بنابراین ممکن است بتوان اثرات آن را محدود یا حتی آنها را معکوس کرد.
اگر نوروپاتی محیطی در شما تشخیص داده شد، باید طبق توصیه پزشک یا در صورت مشاهده تغییرات در علائم خود، به پزشک مراجعه کنید. همچنین در صورت بروز عوارض جانبی ناشی از هرگونه درمان، باید با او صحبت کنید. صحبت با پزشک می‌تواند به ویژه زمانی مفید باشد که تغییرات علائم یا عوارض جانبی بر روال و فعالیت‌های معمول شما تأثیر می‌گذارد. پزشک شما ممکن است بتواند درمان شما را تغییر دهد یا راه‌هایی برای سازگاری با این تغییرات و محدود کردن اثرات آنها پیدا کند.
چگونه نوروپاتی محیطی تشخیص داده میشود؟
تشخیص نوروپاتی محیطی معمولاً شامل ترکیبی از روش‌ها است. این روش‌ها عبارتند از:
علائم و سابقه پزشکی. پزشک شما احتمالاً در مورد سابقه پزشکی شما و هرگونه علائم یا تغییرات اخیری که مشاهده کرده‌اید، سؤالاتی خواهد پرسید. همچنین ممکن است در مورد سایر شرایط و عوامل پزشکی مانند دیابت نوع ۲ و تغذیه، عادات و سبک زندگی شما سؤال کند.
معاینه‌های فیزیکی و عصبی. این معاینات شامل بررسی علائم فیزیکی نوروپاتی محیطی توسط پزشک، از جمله تغییرات در توانایی شما در احساس احساسات، ضعف عضلانی، تغییرات در رفلکس‌ها یا مشکل در راه رفتن و تعادل است.
آزمایش‌های آزمایشگاهی، تشخیصی و تصویربرداری. طیف گسترده‌ای از آزمایش‌ها می‌توانند به تشخیص نوروپاتی محیطی کمک کنند.
چه آزمایش‌هایی برای تشخیص نوروپاتی محیطی انجام خواهد شد؟
رایج‌ترین انواع آزمایش‌ها برای نوروپاتی محیطی (چه برای تأیید تشخیص و چه برای رد سایر بیماری‌ها) عبارتند از:
آزمایش خون (این آزمایش‌ها می‌توانند بسیاری از مشکلات، از مشکلات سیستم ایمنی گرفته تا سموم و مواد سمی، به ویژه فلزاتی مانند جیوه یا سرب را تشخیص دهند).
الکترومیوگرام.
سونوگرافی عصب.
بیوپسی عصب.
آزمایش ژنتیک.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).
درمان بیماری نوروپاتی محیطی
درمان نوروپاتی محیطی بسته به علت آن می‌تواند بسیار متفاوت باشد. عوامل دیگری نیز می‌توانند بر درمان تأثیر بگذارند، از جمله سابقه پزشکی، ترجیحات شخصی و موارد دیگر.
به طور کلی، روش‌های درمانی زیر برای نوروپاتی محیطی رایج‌تر هستند:
داروها
بسیاری از داروها می‌توانند مشکلات سیستم عصبی محیطی را درمان کنند. این داروها می‌توانند به اشکال مختلفی از جمله تزریق، قرص‌های خوراکی، چسب‌هایی که به پوست شما می‌چسبند، داروهای آهسته رهش و موارد دیگر وجود داشته باشند.
جراحی
جراحی می‌تواند به اتصال مجدد اعصاب بریده شده و تسکین درد ناشی از اعصاب گیر افتاده کمک کند. همچنین می‌تواند اعصاب آسیب دیده یا دارای نقص را قطع یا حذف کند تا از رسیدن سیگنال‌های آنها به مغز و برعکس جلوگیری شود.
فیزیوتراپی
این می‌تواند به شما در بهبودی از آسیب‌ها یا اقدامات پزشکی یا بهبود علائم درد کمک کند. همچنین می‌تواند به شما در سازگاری با تغییرات سیستم عصبی، از جمله بهبود تعادل و جلوگیری از زمین خوردن، کمک کند.
دستگاه‌ها و تجهیزات پوشیدنی
این موارد شامل دستگاه‌های پزشکی مانند بریس، عصا و واکر، کفش‌های تجویز شده و موارد دیگر میشود. این موارد ممکن است مستقیماً نوروپاتی محیطی را درمان نکنند، اما می‌توانند به پیشگیری از عوارض ناشی از آن کمک کنند. به عنوان مثال، کفش‌های مخصوص برای افرادی که به دلیل دیابت نوع ۲ به نوروپاتی محیطی مبتلا هستند.
پزشکی پا و مراقبت از پا
نوروپاتی محیطی معمولاً روی پاهای شما تأثیر می‌گذارد. این می‌تواند باعث تغییرات بافت نرم و استخوان، از جمله زخم‌ها و عفونت‌ها، به ویژه در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ شود. بسیاری از افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی نیاز به مراجعه به متخصص پا (متخصص پا) دارند.
سایر درمان‌های درد
اگر درد ناشی از نوروپاتی محیطی یا آسیب عصبی شما با داروهای استاندارد بهبود نیابد، متخصصان درد ممکن است گاهی اوقات درمان‌های دیگری مانند طب سوزنی، تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست، تزریق یا جراحی برای کاشت محرک نخاع ارائه دهند.
عوامل خطر
عوامل خطر نوروپاتی محیطی عبارتند از:
دیابت، به خصوص اگر سطح قند خون شما به خوبی کنترل نشود.
سوء مصرف الکل.
سطح پایین ویتامین‌ها در بدن، به ویژه ویتامین B-12.
عفونت‌ها، مانند بیماری لایم، زونا، هپاتیت B و C و HIV.
بیماری‌های خودایمنی، مانند آرتریت روماتوئید و لوپوس، که در آن سیستم ایمنی به بافت‌های خود شما حمله می‌کند.
اختلالات کلیوی، کبدی یا تیروئید.
حرکات تکراری، مانند حرکاتی که برای مشاغل خاص انجام میشود.
سابقه خانوادگی نوروپاتی.
عوارض بیماری نوروپاتی محیطی
عوارض نوروپاتی محیطی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
سوختگی‌ها، آسیب‌های پوستی و زخم‌های روی پاها. ممکن است تغییرات دما یا درد را در قسمت‌هایی از بدن که بی‌حس هستند احساس نکنید.
عفونت. پاها و سایر نواحی بدن که فاقد حس هستند، می‌توانند بدون اطلاع شما آسیب ببینند. مرتباً این نواحی را بررسی کنید، کفش‌های تنگ و مناسب بپوشید و آسیب‌های جزئی را قبل از عفونی شدن درمان کنید، به خصوص اگر دیابت دارید.
زمین خوردن. ضعف و از دست دادن حس ممکن است با عدم تعادل و افتادن مرتبط باشد. نصب نرده در حمام، استفاده از عصا یا واکر در صورت نیاز، و اطمینان از اینکه فقط در اتاق‌های روشن راه می‌روید می‌تواند خطر افتادن را کاهش دهد.
پیشگیری از بیماری نوروپاتی محیطی
برخی از علل احتمالی نوروپاتی محیطی قابل پیشگیری هستند. همچنین می‌توانید با پیشگیری یا به تأخیر انداختن برخی شرایط، احتمال ابتلا به آن را کاهش دهید. به طور کلی، بهترین اقدامات پیشگیرانه یا احتیاطی که می‌توانید انجام دهید عبارتند از:
داشتن یک رژیم غذایی متعادل. کمبود برخی ویتامین‌ها، به ویژه کمبود ویتامین B12، می‌تواند بر سیستم عصبی شما تأثیر بگذارد و مشکلات عمده‌ای ایجاد کند. سایر ویتامین‌ها، به ویژه B6، سمی هستند و در سطوح بالا باعث نوروپاتی محیطی می‌شوند.
فعالیت بدنی و حفظ وزن سالم. این، همراه با مدیریت رژیم غذایی، می‌تواند به جلوگیری یا به تأخیر انداختن شروع دیابت نوع ۲ که به مرور زمان به اعصاب محیطی شما آسیب می‌رساند، کمک کند.
استفاده از تجهیزات ایمنی در صورت نیاز. آسیب‌ها منبع اصلی آسیب عصبی هستند. استفاده از تجهیزات ایمنی در حین کار و فعالیت‌های بازی می‌تواند شما را از این آسیب‌ها محافظت کند یا شدت آسیب‌ها را محدود کند.
مدیریت بیماری‌های مزمن طبق توصیه. اگر بیماری مزمنی دارید که می‌تواند بر اعصاب محیطی شما تأثیر بگذارد، به خصوص دیابت نوع ۲، مدیریت آن طبق توصیه پزشک بسیار مهم است. این می‌تواند اثرات بیماری را محدود کند یا مدت زمان لازم برای بدتر شدن آن را به تأخیر بیندازد.